Förmaksflimmer

Ablation av förmaksflimmer är den senaste introducerade ablationstekniken. Behandlingen grundas på de fynd man gjorde i mitten på 90-talet i Bordeaux som visade att de flesta flimmer startar i anslutning till lungvenerna i vänster förmak.

Metoden går ut på att man med hjälp av ett tredimensionellt mapping system, sk CARTO, bränner cirklar runt lungvensmynningarna och därigenom isolerar dessa. Ibland görs även andra ablationslinjer i taket, botten eller i höger förmak. Ingreppet är betydligt mer komplicerat än en ”vanlig” ablation och tar ibland 6-7 timmar men för det mesta mellan 3-5 timmar. Det är mycket vanligt med arytmier under de första tre månaderna och detta behöver inte betyda att ingreppet misslyckats.

Patienten behandlas alltid med Waran med terapuetiskt INR i minst tre veckor. Kontroll av INR måste ske varje vecka och INR skall inte ligga under 2.0 under de tre veckor som föregår ablationen.Skulle så vara fallet måste Arrhtyhmia Center kontaktas för att ev. senarelägga ingreppet.
Patienten kommer att genomgå en TEE samt Dyna CT av hjärtat innan ablationen för att utesluta ev. tromb i förmaket resp. att kartlägga anatomin.
Efter ingreppet skall patienten behålla Waran i minst tre månader och detta sätts ut först när långtidsregistrering av EKG visat arytmifrihet. Har patienten stabil rytm sätts vanligen antiarytmisk medicinering ut efter 2-3 månader om indikation för Waran saknas. Har patienten indikation för Waran behandling (enl. CHADS2VASC score) skall denna behållas oavsett om patienten är arytmifri eller ej.

Två sällsynta men mycket allvarliga komplikationer kan förekomma. Dels kan en eller flera lungvener stenoseras med symptom i form av dyspne, blodtillblandad hosta samt pneumonibild. Det finns även fall rapporterade där en fistel bildas mellan matstrupen och förmaket. I tidiga fall ger detta symptom i form av dysfagi och retrosternal smärta men i senare fall stroke. Dessa inträffar vanligen efter 1-2 veckor efter ingreppet. Misstanke om dessa komplikationer skall leda till omedelbar undersökning på sjukhus. Vid misstanke om fistelbildning mellan förmak och esophagus skall inte en TEE eller gastroskopi utföras eftersom detta kan förvärra skadan. Dessa patienter skall genomgå akut CT.

Exempel på information till patienten före ingreppet är:

• Ingreppet innebär venös kateterisering och vänster förmak nås vid transseptal teknik.
• Ablationen kan upplevas som en värmekänsla men kan vara smärtsam varvid man frikostigt ger smärtstillande medel.
• Ingreppet innebär 1-5% risk för komplikationer t.ex hjärttamponad, stroke, lungvensstenos, blödning i ljumsken
• Om patienten har stabil rytm sätts vanligen antiarytmisk medicinering ut efter 3-6 månader.
• Om patienten står på Waran skall behandling pågå minst 4-6 månader och sättas ut först om R-test visat arytmifrihet när antiarytmisk medicinering är utsatt.
• Lyckandefrekvensen är c:a 70-90% beroende på typen av förmaksflimmer men ingreppet behöver göras om hos ca 25% av patienterna för att nå denna siffra.
• Återgång i arbete/fysisk aktivitet kan ske efter 5-10 dagar.